Processamento auditivo em disfonia hipercinética.

Yamina González Doncel é fonoaudióloga e especialista em voz. É diretora do centro de reabilitação PASOAPASO em Torrejón de Ardoz, Madrid. Yamina apresentou diferentes casos de disfonia hipercinética no XII Congresso SENA realizado no passado 27 de novembro.

Em seu centro trabalham 14 profissionais, entre os quais estão optometristas, terapeutas ocupacionais, psicólogos e pedagogos. Como equipe multidisciplinar, todos os profissionais conhecem o sistema SENA©, que é integrado como avaliação (e tratamento, se considerado apropriado) em todas as suas terapias.

Depois de observar grandes avanços em crianças com problemas de linguagem e crianças com déficit de atenção com e sem hiperatividade, Yamina começou a se perguntar o que acontecia no caso das disfonias infantis. As disfonias deveriam começar a ser tratadas a partir dos 5 anos. No entanto, em sua consulta, ela vê casos de vozes realmente patológicas em idades muito precoces. Sua intuição foi que, nesses casos, ocorre um mau funcionamento de todos os órgãos fonoarticulatórios, com provável origem na monitorização da própria voz da criança em ambientes ruidosos.



Yamina trata a voz de forma integral, utilizando a propriocepção do corpo. Embora tenha observado que, após a alta, os pacientes não retornam (o que significa que a terapia é muito bem sucedida), ela reconhece que o tratamento se prolonga por muito tempo, o que dificulta a adesão. Sua hipótese com o SENA© foi que, realizando previamente a estimulação neuroauditiva, o paciente poderia processar melhor a informação, inclusive em situações com ruído de fundo. Assim, o paciente ouviria mais sua própria voz e, por sua vez, deixaria de usar excessivamente todos os órgãos fonoarticulatórios, especialmente a laringe.

Yamina também comenta que a terapia vocal em crianças é complicada porque, desde que entram na escola, o ambiente é ruidoso (na fila, na sala de aula, no recreio, etc.), o que se soma à emocionalidade. Se, à emoção, adicionarmos a incapacidade de realizar uma escuta seletiva da fala, seja dos outros ou de si mesmos, será muito difícil generalizar para o ambiente escolar o que se ensina na terapia vocal.

O primeiro caso em que Yamina propôs realizar o SENA© antes da terapia fonoaudiológica foi M.G., de 5 anos:

• O motivo da consulta era problemas de disfonia e articulação.
• Refluxo, alergias, adenóides e otites foram descartados.
• Nível de desenvolvimento: linguagem rica, muito autônomo, boa psicomotricidade.
• Durante a entrevista, observaram-se dificuldades em alguns fonemas, tensão na musculatura do pescoço, respiração clavicular, fala muito rápida e voz rouca.
• É uma criança muito sensível, tem dificuldade de concentração e é meticulosa.
• A primeira carta de apresentação é a voz, e, para ele, não era boa. Nossa voz também transmite uma imagem de nós. Se, como criança, você tem uma voz rouca, pode ser percebido como “bruto”. No caso dele, é o oposto. Sua mãe comenta que ele perde a voz, principalmente no recreio ou em festas de aniversário.

HIPÓTESE: Devido à quantidade de sons não generalizados, conclui-se que podemos estar diante de uma criança cujo processamento auditivo está afetando tanto sua articulação quanto sua voz.

Audiometria inicial:

Em um teste complementar com ruído de fundo, verifica-se que, a partir de 15 dB de ruído, ele comete muitos erros.

Audiometria pós-tratamento:

M.G. realizou o tratamento em junho e tem feito duas sessões semanais de fonoaudiologia para articulação (não para voz). Com as férias em agosto e os resfriados do outono incluídos, em novembro ele havia apresentado apenas um episódio de disfonia.

“Não precisei intervir na voz. Neste caso, o tratamento teria durado um ano letivo inteiro até que eu ensinasse toda a parte mais funcional, mas ele realmente não precisou.”

Desde então, em casos de crianças com disfonia, a primeira coisa que realiza é a avaliação de processamento auditivo e, após o tratamento SENA©, na avaliação feita após três meses, observa-se como foi a evolução. “Talvez haverá crianças que, como M.G., não vão precisar de terapia vocal.”