A música de Mozart em crianças com epilepsia

Neste artigo, Lin & Yang realizaram uma revisão de diversos estudos que demonstraram um efeito benéfico da audição de música na redução da atividade epileptiforme em pacientes com epilepsia. Além disso, os autores descreveram os possíveis mecanismos que poderiam explicar esse efeito, incluindo a modulação dopaminérgica, as neurônios-espelho e a ativação parassimpática após a audição de música.

Conforme apontam os autores, nos últimos anos, houve um crescente interesse pelo estudo dos efeitos da música na epilepsia. O primeiro estudo a demonstrar uma redução da atividade epileptiforme (medida por eletroencefalografia; EEG) foi realizado por Hughes e colaboradores (1998). Observou-se uma redução significativa dessa atividade em 23 de 29 pacientes. Resultados semelhantes foram descritos por Lin et al. (2010), que relataram uma redução na atividade epileptiforme em 81% dos pacientes durante e após a audição da Sonata para dois pianos K.448 de Mozart. Posteriormente, Bodner et al. (2012) realizaram um ensaio clínico em que os pacientes foram expostos passivamente (enquanto dormiam) à mesma sonata por um ano, enquanto o grupo controle não recebeu nenhum estímulo. No grupo experimental, 80% dos pacientes apresentaram uma redução significativa nas crises epilépticas, com 24% dos pacientes ficando livres de crises durante o período de tratamento. No acompanhamento posterior, a redução de convulsões no grupo experimental manteve-se em 33%. Um estudo recente de Rafiee et al. (2020) relatou uma redução média de 35% nas convulsões durante três meses de audição diária da sonata K.448, em comparação com um período controle de três meses com audição de música não rítmica do mesmo espectro sonoro.

Estudos em crianças com epilepsia resistente ao tratamento farmacológico (20-30% dos casos de epilepsia) também demonstraram uma redução na frequência das convulsões durante a audição de música. Em Lin et al. (2011), 8 de 11 crianças apresentaram uma redução igual ou superior a 50% na frequência das convulsões durante seis meses de audição diária da sonata K.448. De forma semelhante, Coppola et al. (2018) relataram uma redução superior a 50% em 70% dos pacientes após 15 dias de audição de duas horas diárias de músicas variadas de Mozart. Em ambos os estudos, um pequeno percentual dos pacientes ficou completamente livre de crises durante o período de audição.

O uso da música de Mozart, especialmente da Sonata para dois pianos K.448, tem origem no conhecido "efeito Mozart", cunhado por Rauscher et al. (1993), que descobriram que, após 10 minutos de audição dessa sonata, estudantes universitários apresentaram uma melhoria em tarefas de raciocínio espaço-temporal. Estudos subsequentes replicaram esses resultados (Pauwels et al., 2014, artigo de revisão), apesar de alguma controvérsia.

Embora alguns autores tenham restringido o efeito a essa sonata em particular ou a outras peças de Mozart com características semelhantes (Lin et al., 2010), outros estudos observaram melhorias similares com músicas de Schubert ou até mesmo com a audição de um texto (Nantais & Schellenberg, 1999). No estudo de Lin et al. (2010), foi observada uma redução comparável nas descargas epileptiformes durante a audição da sonata K.448 (84,6% dos casos) e da sonata K.545 de Mozart (82,1% dos casos).



Em um estudo de Hughes (2001), foi demonstrado que a música de Mozart e Bach apresenta uma longa periodicidade (repetição de eventos musicais em intervalos regulares) de forma mais frequente e evidente em comparação com outros 55 compositores, incluindo Beethoven, Mendelssohn e Wagner. Hughes e colaboradores propuseram que essa longa periodicidade característica da música de Mozart poderia ser responsável pela especificidade do efeito antiepiléptico. "A repetição periódica de ritmo, amplitude, intensidade e melodia é comum na obra de Mozart. No entanto, ao utilizar uma variedade de variações melódicas, sua música está longe de ser monótona" (Dastgeib et al., 2013).

Embora os mecanismos precisos desse efeito sobre a atividade epileptiforme ainda não sejam totalmente conhecidos, sugere-se que o aumento de dopamina nos gânglios da base promovido pela audição de música agradável (Sutoo & Akiyama, 2004) poderia compensar um déficit na ligação dos receptores de dopamina nessa região cerebral. Nesse sentido, demonstrou-se que a música com um nível intermediário de complexidade preditiva (como a música de Mozart devido à sua periodicidade) é mais prazerosa para as pessoas, reduzindo o grau de incerteza (Gold et al., 2019). Esse fator poderia estar relacionado a uma maior atividade dopaminérgica.

Outra teoria baseia-se na relação entre música e ativação motora (Molnar-Szakacs & Overy, 2006), mediada pelas neurônios-espelho. Essa teoria sugere que as neurônios-espelho poderiam estabelecer uma conexão direta entre a estimulação auditiva e o córtex motor. Por fim, o aumento do tônus do sistema nervoso parassimpático causado pela exposição à música poderia explicar parcialmente a redução das descargas epileptiformes.

Conclusão: Os resultados apresentados demonstram que a audição de música de Mozart, tanto a curto quanto a longo prazo, pode reduzir a frequência de convulsões e descargas epileptiformes em pacientes com epilepsia. Assim, a audição de música tem sido proposta como um tratamento complementar para pacientes com epilepsia, especialmente naqueles com epilepsia resistente ao tratamento farmacológico.

Referências:

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Bodner, M., Turner, R. P., Schwacke, J., Bowers, C., & Norment, C. (2012). Reduction of seizure occurrence from exposure to auditory stimulation in individuals with neurological handicaps: a randomized controlled trial. PloS one, 7(10), e45303. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0045303.

Coppola, G., Operto, F. F., Caprio, F., Ferraioli, G., Pisano, S., Viggiano, A., & Verrotti, A. (2018). Mozart’s music in children with drug-refractory epileptic encephalopathies: Comparison of two protocols. Epilepsy & behavior : E&B, 78, 100–103. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.09.028

Dastgheib, S. S., Layegh, P., Sadeghi, R., Foroughipur, M., Shoeibi, A., & Gorji, A. (2014). The effects of Mozart’s music on interictal activity in epileptic patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Current neurology and neuroscience reports, 14(1), 420. https://doi.org/10.1007/s11910-013-0420-x.

Gold, B. P., Pearce, M. T., Mas-Herrero, E., Dagher, A., & Zatorre, R. J. (2019). Predictability and Uncertainty in the Pleasure of Music: A Reward for Learning?. The Journal of neuroscience : the official journal of the Society for Neuroscience, 39(47), 9397–9409. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0428-19.2019.

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Lin, L. C., Lee, W. T., Wang, C. H., Chen, H. L., Wu, H. C., Tsai, C. L., Wei, R. C., Mok, H. K., Weng, C. F., Lee, M. W., & Yang, R. C. (2011). Mozart K.448 acts as a potential add-on therapy in children with refractory epilepsy. Epilepsy & behavior : E&B, 20(3), 490–493. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2010.12.044.

Lin, L. C., Lee, M. W., Wei, R. C., Mok, H. K., & Yang, R. C. (2014). Mozart K.448 listening decreased seizure recurrence and epileptiform discharges in children with first unprovoked seizures: a randomized controlled study. BMC complementary and alternative medicine, 14, 17. https://doi.org/10.1186/1472-6882-14-17 

Molnar-Szakacs, I., & Overy, K. (2006). Music and mirror neurons: from motion to ‘e’motion. Social cognitive and affective neuroscience, 1(3), 235–241. https://doi.org/10.1093/scan/nsl029 

Nantais, K. M., & Schellenberg, E. G. (1999). The Mozart effect: An artifact of preference. Psychological Science, 10(4), 370–373. https://doi.org/10.1111/1467-9280.00170

Pauwels, E. K., Volterrani, D., Mariani, G., & Kostkiewics, M. (2014). Mozart, music and medicine. Medical principles and practice: international journal of the Kuwait University, Health Science Centre, 23(5), 403–412. https://doi.org/10.1159/000364873 

Rafiee, M., Patel, K., Groppe, D. M., Andrade, D. M., Bercovici, E., Bui, E., Carlen, P. L., Reid, A., Tai, P., Weaver, D., Wennberg, R., & Valiante, T. A. (2020). Daily listening to Mozart reduces seizures in individuals with epilepsy: A randomized control study. Epilepsia open, 5(2), 285–294. https://doi.org/10.1002/epi4.12400 

Rauscher, F. H., Shaw, G. L., & Ky, K. N. (1993). Music and spatial task performance. Nature, 365(6447), 611. https://doi.org/10.1038/365611a0

Sutoo, D., & Akiyama, K. (2004). Music improves dopaminergic neurotransmission: demonstration based on the effect of music on blood pressure regulation. Brain research, 1016(2), 255–262. https://doi.org/10.1016/j.brainres.2004.05.018.